色素增加性皮肤病光电治疗系列科普

张方方

第1篇：色素痣｜长在身上的小黑点，能不能激光点掉？

很多人脸上、躯干长出大小不等的黑色小点、小丘疹，大家统一叫“黑痣”，医学上称为色素痣，分为交界痣、复合痣、皮内痣，属于非常常见的色素增加性皮肤疾病。不少人纠结：痣能不能随便点？选激光还是做手术？会不会点不干净、甚至刺激恶变？今天皮肤科医生带大家看懂色素痣，选对治疗方案。

看图识别、分清色素痣的类型与痣细胞位置

交界痣：多平于皮肤表面，褐色至黑色斑，没有明显凸起，色素细胞集中在表皮与真皮交界位置；

复合痣：略微隆起于皮面，呈丘疹样，黑褐色，色素同时存在表皮、真皮层；

皮内痣：明显凸起，可带毛，颜色偏浅褐，色素细胞主要位于真皮内。

特别提醒：绝大多数色素痣无需治疗

色素痣属于良性皮损，若无美观需求、没有可疑恶变征象，不需要任何干预。一旦出现短期内快速增大、破溃出血、瘙痒、边缘模糊、颜色斑驳不均，属于高危信号，禁止直接激光烧灼，优先手术切除+病理检查，排除恶性病变。

治疗方案怎么选，依据大小定策略

如果出于美观想要去除，有两套方案可以选择，治疗前一定要签署知情同意书，知晓潜在风险：

1. 激光治疗：适用直径12mm以内、形态稳定、无恶变迹象的小色素痣。利用选择性光热作用，常用Q开关、皮秒系列波长，爆破痣细胞内色素颗粒，代谢排出。优势：操作快、创伤小，不需要缝合；缺点：痣比较深的时候容易残留复发，治疗后存在色素沉着、色素减退、留疤风险；如果多次复发，不建议反复激光，建议手术。

2. 手术切除：推荐直径3mm及以上的色素痣首选方案。完整切除皮损，可以送病理化验，是诊断金标准，复发概率低；缺点：会遗留细小手术瘢痕，需要拆线护理。

治疗之后会出现哪些正常反应？

激光术后即刻：局部发白、轻微渗血、结痂，属于正常；

术后1-2周：痂皮逐步脱落，痂皮不要手抠，强行剥离容易留色沉、凹陷疤；

术后数周：部分人群出现暂时性色素沉着，多数3-6个月缓慢消退，少数色素减退。

术后护理要点

1.痂皮脱落前，治疗区域不要沾水，保持干燥，可以外用抗感染药膏；

2.严格防晒至少3-6个月，紫外线会明显加重炎症后色沉；

3.不自行外涂偏方、腐蚀性药水点痣，腐蚀深度不可控，极易留疤、刺激皮损。

随访时间安排

激光治疗后：1个月首次复诊，观察有无残留、色沉；3个月二次复诊，评估是否需要二次补打；如果治疗部位持续发黑隆起，尽快就诊评估，必要时改为手术。

手术切除：7-10天复诊拆线，术后1个月复查瘢痕恢复情况，持续观察半年。

重要提醒：街头药水点痣没有病理检查，深度无法把控，存在安全隐患，建议到正规皮肤科评估后处理。