医保日常小知识

以下是实用的医保小知识，帮助您更好地理解和使用医保：

1. 医保类型

职工医保：由单位和个人各出一部分，按月缴纳。

居民医保（含新农合）：个人自愿缴纳，按年缴纳。

灵活就业人员可以根据自身情况，自愿选择参加职工或居民医疗保险。

2. 报销范围

可报销：参保人员在定点医疗机构发生的符合医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录的相关医疗费用。

不可报销：整形美容、体检、疫苗（部分预防接种除外）、工伤（由工伤保险支付）、境外就医等。

3. 异地就医

备案：现场办理需携身份证或社保卡到参保地医保经办机构服务窗口填办理；线上办理可通过“济宁医保”小程序（在支付宝、微信中搜索）或网上 办事大厅（网址：https://jnybggfw.cn/SmPsc ）进行线 上承诺自助备案。备案生效后，异地就医可直接结算。

4. 注意事项

断缴影响：

职工医保因故中断缴费的，自中断缴费的次月起暂停享受职工医保待遇。中断缴费不超过3个月（含3个月）的，自补缴欠费的次月起可以恢复职工医保待遇；中断缴费超过3个月的，将有3个月的等待期。

居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受报销待遇；次年1月1日后缴费的，缴费后有3个月等待期。

5. 其他福利

慢性病/特殊病：申请门诊特殊病种后，相关费用报销比例提高。

大病保险：年度自付费用超一定金额后，可二次报销。

小贴士：

- 保存好医疗单据（发票、清单、诊断证明），报销时需提交。

- 各地政策差异大，具体咨询当地医保局或拨打**12393**医保服务热线。